En la última edición de Nature Cardiovascular Medicine, el Dr. Valentín Fuster y los investigadores del Indian Polycap Study (TIPS) discuten el rol de la polipíldora en la prevención secundaria y primaria, respectivamente. [1 ]
El concepto del uso de la polipíldora en la enfermedad cardiovascular surge en el año 2002 cuando el Dr. Yusufpropuso el uso de una polipíldora que contenía aspirina, beta bloqueador, inhibidor de la ECA, y estatina. [2] En ese artículo él estimaba que la reducción de eventos cardiovasculares en prevención secundaria alcanzaría el 75%. Un año más tarde, en el 2003, Wald y Law publicaron su artículo proponiendo el uso de una polipíldora con aspirina, tiazida, beta bloqueador, inhibidor de la ECA, estatina y ácido fólico; y estimaban que la reducción de eventos cardiovasculares sería del 88%. En una posición terapéutica muy agresiva, estos autores recomendaban su uso en todos los pacientes que hayan tenido eventos cardiovasculares, y en todos los pacientes mayores de 55 años, sin importar la presencia de factores de riesgo cardiovascular.
Hola les quiero compartir mi experiencia tomando Sibutramina.
Un día 16 de abril de 2010, decidí consultar al Doctor Contreras, porque presentaba un evidente sobre peso (90 kilos con 1.62 de estatura). El me recomendó tomar Sibutramina, me realizó los exámenes pertinentes y se dio cuenta que no había problema en que la tomara. Me explicó que no era “Magia” el bajar de peso con dicho medicamento, lo escuché atentamente y comencé el tratamiento… Al principio uno está con toda la emoción de hacer dieta, actividad física etc, el primer mes bajé 6 kilos… estaba feliz, mi esfuerzo había surtido efecto… Al mes siguiente me preocupé menos de la dieta y baje solo un kilo; ahí comprendí que esto realmente no era magia, ya que la idea no era tomar pastillas todo un mes para bajar un kilo.
Cuando uno es obeso, suceden muchas cosas en la mente, a mi por ejemplo me pasó algo muy extraño, yo me miraba al espejo y me encontraba bien, no me veía gorda, hasta que me subía a una pesa y esa era la dura realidad… Seguí con el tratamiento…
Han pasado 4 meses y ya he perdido 15 kilos, estoy en 75kg y realmente feliz; he mejorado mi ánimo, mi autoestima ha aumentado considerablemente y me siento bien. Aun me queda por bajar un poco más para poder estar a mi peso “Normal”.
Sin duda alguna tomar Sibutramina fue una gran ayuda, pero sin desmerecer la función de los medicamentos, el perder peso tiene mucho que ver con la actitud que uno tenga, por ejemplo el tomar Sibutramina me ayudó a educarme a la hora de comer, he decidido sacar de mi dieta alimentos altos en calorías, disminuir los carbohidratos y las calorías vacías. Me he educado mucho con respecto a tener una vida sana, he sabido aprovechar las utilidades que tiene este medicamento, complementándolo con comer sano. Una cosa importante en todo esto es que me he planteado no aferrarme a un deseo de ser delgada, no obsesionarme con el hecho de no comer, mi idea es comer rico y sano. Por ejemplo en las mañanas reemplazo el pan, tomando leche descremada con café, a media mañana me como una fruta, a la hora de almuerzo ensaladas verdes con carne o pollo o pescado, (evitando que sea fritura), después de almuerzo me da una ansiedad por comer dulces, pero la elimino tomándome un café, a media tarde me como un yogurt descremado con jalea light, queda bastante rico como postre, cuando llego a mi casa es el problema, ya que me baja el hambre ferozmente, pero me doy ánimo pensando que todo el día lo hice bien y que no vale la pena echar por la borda el esfuerzo, así que me tomo un té, y como un sándwich de pan integral con algún acompañamiento que no sea tan calórico, lechuga o atún, o tomate, huevo etc., a penas termino de tomar once, me paro de la mesa ya que descubrí que si me quedó sentada comienzo a pensar en comer y a pellizcar lo que pille, y después me siento culpable de haber comido. Durante el día harta agua (que por lo demás me ha ayudado a la digestión) tomo bastante té y hierbas etc. De una u otra forma me voy complementando. Cuando tengo ganas de comer algo “Prohibido” trato de no sufrir, por lo que lo cómo pero en menor medida, y tratando que sea solo una cosa, ejemplo: completos, empanadas, pizzas etc. He descubierto que las cosas que más engordan son las más ricas, pero las cosas saludables acompañadas de los aderezos precisos resultan muy apetitosas. Soy muy mala para la actividad física, pero he incorporado a mi vida el baile, trato de hacer diariamente media hora de baile entretenido, en mi casa sola, he adquirido videos y trato de imitar los pasos, es una buena manera de perder el sedentarismo, ya que no podría salir a trotar ya que podría dañar mis rodillas y ni pensar en meterme a un gimnasio ya que creo que al igual que las dietas, el entusiasmo dura solo al principio, así que trato de hacer las cosas diarias con mayores movimientos, subir escaleras etc.
Gracias por su esfuerzo para que la Lista de Discusiòn haya regresado. He leìdo varias opiniones desde que la FDA aprobò el uso de Tribenzor. Como siempre, hay detractores y defensores, creo que èsto debemos valorarlo como cada cosa nueva a la que nos enfrentamos, ya sea en la pràctica mèdica diaria o en la propia vida de cada uno de nosotros por lo que pienso que las posiciones de extremo nos ayudan poco, sobre todo pensando en los màs jòvenes que nos leen, como todo, el Tribenzor tiene ventajas y desventajas, que si la adhesiòn al tratamiento serìa mejor, dicen algunos defensores, o que cada paciente debe recibir un tratamiento individualizado, dicen los detractores, y claro que tienen razòn, todos exponen argumentos serios, ya conocidos, defendidos hasta la saciedad por todos nosotros hace mucho tiempo, por la literatura, por los que tienen màs experiencia, aquì nadie "gana" ni "pierde" en èste tipo de intercambio de opiniones, nadie tiene la verdad absoluta, el que tenga indicaciòn medica de Tribenzor, se controle con ese producto, demuestre adhesiòn, y pueda disponer de èl en el futuro y no tenga que sufrir reacciones adversas intolerables, pues que lo use, asì de sencillo, felicidades, por otra parte, si no es tributario de usar una droga hipotensora asì, tipo "combo", como algunos ya las llaman, y debe tomar una sola u otra combinaciòn a determinada dosis y le va bien y se logra el beneficio o meta que nos trazamos, pues felicidades tambièn.
-En esto de la prevención cardiovascular hay tanta basura como en la prevención del cáncer; para muestra de los sesgos un botón, en el Australian Prescriber, sobre hipertensión http://www.australianprescriber.com/magazine/33/4/108/12 -es un texto firmado por Mark Nelson, que contradice mucho de lo del Cochrane Hypertension Review Group (grupo liderado por alguien fiable, Jim Wright, canadiense de Terapeutics Initiative) -no toman el pelo a los de a pie, con verdadera "malicia sanitaria" -menos mal que en España tenemos a gente como Félix Miguel -y tenemos también a otros muchos, a destacar a un clínico-clínico como Paco Buitrago, en Badajoz, que con su grupo acaba de publicar un precioso trabajo empírico, de seguimiento de obesos en atención primaria, para demostrar que la obesidad no es un factor de riesgo (de hecho, es más probable que nos muramos de infarto de miocardio los delgados que los que tienen sobrepeso) -mi enhorabuena a todos los firmantes -está recién publicado en el British Journal of General Practice (si alguien lo necesita, tengo el PDF) -es el mismo grupo que ha demostrado con datos de la práctica clínica que las tablas de riesgo se equivocan con precisión y sostenidamente http://scielo.isciii.es/pdf/resp/v84n3/carta2.pdf -pero están condenados al ostracismo, por ser habitantes de Tierras Lejanas [Extremadura] y sobre todo por contradecir las Doctrinas Oficiales y Únicas -en fin -un saludo -Dr.Juan Gérvas
Como es de su conocimiento a partir de mañana este Piloto pasará a ser un Problema de salud GES bajo Régimen Legal, por ello es importante resguardar el proceso en la notificación del paciente y conocer el flujo de derivación como se describe en adjunto, Destacándose:
1. el 90% de los pacientes de HBLT se ha derivado y que el Hospital El Pino comenzó con ello (Total app. de 60 pacientes). 2. Existe abastecimiento de fármacos hasta fin de año, gestionar con bodegas comunales. 3. Los pacientes nuevos ingresados desde el extrasistema deben ser ingresados al SIGGES, realizar constancia de información y otorgar fármacos. 4. Los pacientes nuevos ingresados desde el extrasistema en que, según el criterio médico no esta claro el Dg. o los fármacos que se indican no están en la canasta deben ser derivados a neurólogo (CDT/CRS) con Interconsulta vía FAX (Dg. claro e identificar problema y prioridad). 5. Los pacientes en que se sospecha la enfermedad solicitan cupo institucional por interconsulta para evaluación por neurólogo. 6. Este flujo fue discutido con los monitores SIGGES de APS y hospital en el mes de junio 2010. 7. Los pacientes confirmados en APS compensados que requieran control anual con especialista, solicitar hora de control vía interconsulta como paciente nuevo sin evaluación institucional.
Saluda Atte.
Luis Valenzuela DGI-SSMS. Patricia Llanquitur Vera DTS-SSMS.
"Y en la mayor parte de los Centros de Salud en Chile continuamos realizando controles individuales" Dr José Luis Contreras
08 JUN 10 | El "efecto grupo" Control clínico grupal vs. autocontrol para pacientes diabéticos e hipertensos Los pacientes con diabetes e hipertensión que asistieron a consultorios clínicos grupales lograron normalizar mejor su presión arterial a los 6 meses que los que recibieron la atención habitual.
Dres. Edelman D, Fredrickson SK, Melnyk SD, Coffman CJ, Jeffreys AS, Santanu Datta, Jackson GL, Harris AC, BA; Hamilton NS, Stewart H, Stein J, Weinberger M. Annals of Internal Medicine 2010;152:689-696.
Introducción
La diabetes mellitus es una enfermedad crónica que se asocia con morbimortalidad, empleo de los servicios de salud y costos económicos importantes. Aunque la capacitación para el autocontrol puede contribuir al descenso de la glucemia, demanda mucho tiempo y recursos.
Las consultas de control grupales posibilitan no sólo mejorar el autocontrol, sino mejorar el acceso a la atención, disminuir costos y aumentar la eficacia de la atención para los pacientes con enfermedades crónicas. Los modelos para las visitas grupales comprenden los grupos de autocontrol y los consultorios clínicos grupales (CCG). Los primeros enseñan y estimulan a los pacientes para cambiar conductas a fin de lograr el mejor control de su enfermedad crónica. Sin embargo, aunque estos grupos aumentan la capacitación y los conocimientos, sus efectos sobre las enfermedades crónicas han sido modestos.
Hoy 17 de mayo se celebra el “Día Internacional de la Hipertensión Arterial” (“World Hupertension Day”), una jornada sobre la que es denominada (no sin razón), como “la plaga silenciosa del s. XXI”. De hecho, el lema de este año es: “Sal e Hipertensión Arterial, dos asesinos silenciosos”. Y el cartel de la jornada, es publicitariamente muy bueno:
Ganadores Concurso de Buenas Prácticas “Salud Cardiovascular para todos”Es muy grato informarles el resultado del Concurso “Salud Cardiovascular para todos”.Los siguientes proyectos son los ganadoresEl 1º lugar fue compartido por 2 experiencias, cada una recibe un premio de $1, 000,000:v“Transitín en la Prevención”, Comuna de Vallenarv“Chillanvejanos y su Salud Cardiovascular: Superando Barreras”, Comuna Chillán viejo.Adicionalmente, hemos incorporado ala premiación una categoría de “Distinción”, en la cual se han seleccionado 2 experiencias como ganadoras, cada una recibe un premio de $500,000:v“Mujeres del Chile Solidario en Movimiento”, Hospital de Lotav“Examen de Medicina Preventivo Laboral en pequeñas empresas y microempresas” , CESFAM Santa Teresa de los Andes, Comuna San JoaquínEn una fecha próxima se publicará el informe final del Concurso y los aspectos administrativos para hacer uso de los recursos transferidos.Para mayor información comunicarse al correo electrónico
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El trabajo del Dr. Rafael Molina Díaz nos permite disfrutar de la traducción al español de la Guía de Manejo de la HTA 2009 de la SHE que elaboró para el Centro de Salud Zaidín Sur, donde trabaja. El documento originalmente fue publicado en inglés en el Journal of Hypertension 2009, 27:2121–2158.
Documento de gran interés docente. Gracias Rafael.
Sitio web de la Sociedad Chilena de Radiología. Además de información sobre su sociedad y una biblioteca virtual de acceso restringido a sus asociados, ofrece acceso libre a través de Scielo al órgano oficial de la SOCHRADI, la Revista Chilena de Radiología y como invitado a la colección de pósters electrónicos del Congreso Chileno de Radiología 2008. En la sección Capítulos acceso a varios casos clínico-radiológicos comentados (tórax, mama abdomen y pediatría)